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糖尿病和新冠肺炎有什么关系?

时间:2020-03-10 15:35 来源:医界君  ■  佚名 点击:

糖尿病与多种病毒性肺炎重症感染及死亡的发生密切相关。2003年,严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)暴发,糖尿病患者死亡率、收入ICU及需要机械通气治疗率是非糖尿病患者的3.1倍。2009年,因甲型H1N1流感收入ICU治疗的糖尿病患者是非糖尿病患者的4.29倍。2012年,中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)暴发,确诊患者中合并糖尿病比例高达68%,死亡患者中合并糖尿病比例高达66%。病毒感染可能与糖尿病相互影响,导致新型冠状病毒感染的糖尿病患者更容易发生重症感染和死亡。

文/肖新华 (医学博士 北京协和医院内分泌科 主任医师 )

多项研究显示,糖尿病患者发生新型冠状病毒肺炎的风险更高。最先发表在《柳叶刀》上的关于41例COVID-19感染者的研究发现,32%的感染者合并其他疾病,位居前3位的分别为糖尿病(20%)、高血压(15%)、心血管疾病(15%)。随后,另一篇共99例感染者的研究显示,51%感染者合并慢性疾病,主要为心血管疾病和糖尿病等,死亡的11例患者中有9例合并慢性疾病。2020年2月7 日,JAMA上发表的138例新型冠状病毒肺炎患者的回顾性研究显示,64例(46.4%)有1种或以上的基础性疾病,其中14例(10.1%)合并糖尿病。中国疾病预防控制中心对截至2020 年2月11日中国内地报告的超过7万病例的流行病学特征进行描述和分析,指出未报告合并症患者的粗病死率为0.9%,而有合并症者明显增高,其中合并心血管疾病患者为10.5%、糖尿病为7.3%。慢性呼吸道疾病为6.3%、高血压病为6.0%、癌症为5.6%。提示糖尿病患者极有可能是新冠状病毒的更易感人群。

一、放平心态,规律作息

疫情给每个人的工作、生活带来了很大影响,与这些影响随之而来的是各种各样的心理、生理、以及行为上的变化。过度的紧张、焦虑和恐慌等也是导致血糖升高的原因之一。因此,面对疫情糖友们应放平心态、合理安排作息,规律的睡眠及良好的睡眠质量可以避免抵抗力下降。建议糖友们要客观理智地对待新冠病毒疫情,不轻信谣言,与家人多沟通,与亲朋好友保持电话、微信或视频交流,还可多读几本书,多追几部剧或精进一下厨艺,保证心情愉悦。

二、合理饮食,均衡营养

科学合理的营养膳食结构和热量摄入能有效改善营养状况,增强机体免疫力。疫情期间“宅家”,更应注意饮食的营养搭配。基本原则是:规律饮食、荤素搭配,控制总量和避免暴饮暴食。足量饮水,戒烟限酒,注意选择食物的多样化,多吃新鲜蔬菜,适量水果加餐摄入,每日适量摄入优质蛋白质(鸡鸭鱼肉蛋奶和豆制品等)。在此需特别指出的是:①足量饮水对于维持机体新陈代谢平衡非常重要,但近日网传大量饮水有助于预防新冠肺炎却不能轻信,过量饮水可能出现“水中毒”,特别是对于合并心功能不全、肾功能不全的糖尿病患者,过量饮水甚至导致心衰;②虽然增加蛋白质饮食有利于增强机体抵抗力,但合并慢性肾功能不全的患者摄入过多高蛋白饮食会加重肾功能受损。

三、适量运动,避免久坐

适量运动是糖尿病重要的管理措施,有助于控制血糖、降脂、减肥、增强心肺功能和放松心情等。由于疫情防控期间建议减少外出,因此建议糖友们居家开展运动。可根据个人体质选择不同强度和类型的运动方式,包括跳舞、太极拳、瑜伽、原地高抬腿、原地踏步和健身操等有氧运动,举重物、弹力带等抗阻运动,以及仰卧起坐、俯卧撑、深蹲等基础健身运动。若条件有限,做家务也是一个不错的选择。避免久坐久卧,在家站一站、走一走也都是运动。建议每天运动1-2次,每次30分钟左右。

四、谨遵医嘱,规范用药

疫情期间,糖友们一定要坚持用药,不可以减量、中断长期使用的控糖药物或胰岛素。暂停用药或间断用药会造成血糖升高,增加感染风险,甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。在保证合理连续用药的基础上尽量减少去医院开药的频次。值得注意的是,国家医保局及时出台了“长处方”报销政策,经诊治医生评估后,可开出长达3个月的药量。当遇到特殊困难时应及时向就近医院或社区卫生服务中心寻求帮助,如无所购药时,也可以征求医师意见使用同类药物替代,切不可自行断药。

五、定期监测,控制血糖

疫情期间更需要做到规律监测血糖,对血糖心中有数,及时发现问题和调整治疗方案,避免高血糖或低血糖等不良事件的发生。建议口服药治疗的患者,每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖;使用基础胰岛素治疗的患者,监测晨起空腹血糖;使用预混胰岛素治疗的患者,监测晨起空腹和晚餐前血糖。对于无合并症的糖尿病患者建议空腹血糖控制在5.0-7.0mmol/L,餐后血糖控制在6-10mmol/L为宜,高龄或有合并症的患者,可适当放宽目标。如反复低血糖(血糖<3.9mmol/L)或血糖明显升高,该就诊时还是应该积极就诊,避免出现急性不良事件。

六、严格防护,合理就诊

建议尽量减少前往医院的次数,可以考虑线上就诊,目前不少医院开展了线上就诊服务。如确实要外出就诊,优先选择离家近的社区医院,次选离家远的大医院。就诊前尽量先在网上预约,确定就诊时间后前往,外出时做好防护措施。为了提高就诊效果,就诊时一定要携带近期监测的血糖谱、饮食运动、用药情况记录,以便医生准确了解血糖控制情况,并提出治疗建议。

七、做好准备,安全返岗

连日来新增疑诊病例数呈现下降趋势,部分工作单位已恢复上班。糖尿病患者虽然感染风险比一般人高,但只要做好防护,也可以安全返岗。返岗过程中应注意:①上班途中佩戴口罩,尽量走路、骑车和乘坐私家车,避免乘坐公共交通工具;②工作场所注意通风,但也要注意保暖,工作过程中也尽量佩戴口罩,并注意与他人保持至少1米以上的距离。避免用手触摸口眼鼻,接触公共物品之后严格洗手(可参照七步洗手法)。新型冠状病毒的主要传播方式为呼吸道传播及接触传播,因此戴口罩、勤洗手很有用。

 

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