浙江苍南：泼墨未来乡村医疗图景

人们来到的是一个基层医疗机构，但又感觉是来到了一个艺术馆，一个展厅，一个学校……总之，目之所及的干净、舒适、惬意是中魁服务站给来访者最直接的馈赠，而这又何尝不潜藏着人们对未来乡村医疗理想的向往呢？

正如访谈中村民林伯伯谈到的那样：“这个卫生服务站的开设，不仅解决了我们村民看病买药的难题，更重要是为我们提供了安全健身锻炼的好场所，让我们更健康更幸福。”

02•慢病干预：你健康，我给钱

感官上的体验是浅显的，对健康深层次的关怀，来自于当地医卫管理的开拓与创新。

苍南县隶属于温州市，当地民营经济发达。中魁村社区卫生服务站成立以前，全村没有一所公办的医疗机构。老百姓看病拿药，只能到私人开的村卫生室，费用得不到报销。一些得了慢病的老年人，常常因为花费高等因素，难以规范服药，疾病很难得到良好管理。再加上，村民公共卫生服务由当地乡镇卫生院提供，由于距离远，人手少等因素，服务质量和数量受到影响。

新冠疫情发生后，公立医疗机构在疫情防控中的主力军作用被高层肯定。乡村两级公立医疗卫生服务亟待夯实。在此背景下，苍南县一方面大力新建公立村卫生室，一方面推动民办村卫生室转公办。

2021年8月份投入使用的中魁服务站，便是新生于一块废弃的小学土地，由马站中心卫生院派驻人员服务。该服务站也是县农业农村局牵头组织实施的未来乡村建设的一部分。苍南县卫健局副局长郭廷建告诉中国县域卫生融媒体记者，服务站借助于项目专项资金，致力于解决基层医卫服务的瓶颈问题。

曾几何时，一条我国超过5亿人拥有自己的家庭医生新闻，受到舆论的质疑。如何提高家庭医生服务的群众获得感一直是行业关心的命题。郭廷建介绍，为解决“家庭医生签约服务签而不约，依从性不高，履职难到位”，2020年11月，由县财政支持，苍南在包括马站镇在内的全县5个乡镇，以高血压、糖尿病为突破口，试点实施健康积分政策。

中魁服务站便是健康积分获取与消费的场所之一。该服务站工作人员介绍，健康积分是指，居民按规定主动接受乡村两级提供的基本公共卫生服务和基本医疗服务。每接受一次，便可获取相应的积分。不同的项目赋予不同的健康积分值。一分等于一元钱。积分钱可用于兑换指定的药品或医疗服务项目。

在中魁站，记者看到，居民要想获得健康积分，首要的便是与家庭医生建立签约服务关系。一旦签约，村民在签约服务机构遵医嘱，按时就诊取药可获得1分；参加中心卫生院或村卫生室举办的健康知识讲座每次可得4分；认识自己病情，能正确管理并知晓血压、血糖正常值，每月记录相关数据得4分；超重或肥胖人员参与运动处方管理，跑步或快走每达到500米得1分，体重减轻1kg得5分，体重达标得50分。

苍南县家庭医生服务签约本

积分兑换项目包括，国家带量采购中指定药品，血脂常规、肾功能常规、血清尿酸测定检验，扩瞳眼底照相检查，中医香囊包、高血压中医足浴配方中医药服务项目，腰围尺、控油壶、医用口罩、洗手液等健康小礼品。

无疑，这一举措在调动村民自我健康管理的同时，会大大提高居民签约的积极性。记者在服务站提供给居民的签约服务本上看到，签约后，居民除了能够享受国家规定的基本公卫服务外，还可享受苍南特色服务：包括签约医生24小时电话服务；每2月一次的免费血糖检测；一年一次免费心电图检查；上级卫生院优先就诊，优先安排床位；预约上级医院就诊及住院；免费咨询上级医院专家组等。签约服务本扉页上，还附有签约医生的姓名和电话。

为配合健康积分管理的开展，苍南县更加完善了村级医疗基础设施建设。即由苍南县三家医共体牵头建设的标准化慢病管理中心延伸至村卫生室。在慢病管理中心，村民来到这里，借助健康一体机、健康自动评估机，可以自动进行健康自动检测、健康自我评估并得到健康指导干预。自我健康管理项目涉及孕期体重管理，儿童生长发育预警，老年人认知能力自评，高血压、糖尿病、脑卒中、大肠癌、慢阻肺等疾病风险。中心陈列的虚拟现实体验动感单车，为运动处方的实施提供了可能。

郭廷建介绍，村民们在这里检查的数据都会实时上传，供家庭医生随时查阅。当地医务人员表示，村级标准化慢病管理中心的建成及健康积分政策的实施，既惠及了老百姓，也为基层医务人员提供了极大的工作便利。

中魁服务站责任医师孙苗感慨地说，“患者看病买药可以报销了，自付少了。以前，管理这个村，需要挨家挨户随访，工作量很大。受很多现实因素制约，家庭医生也不可能随时应患者需要入户。现在慢病管理中心有了自主检查设备，患者周一到周五，可以随时来这接受服务，像血压测量等数据也可以直接入档案，非常方便。服务项目更多了，也更规范了。”

“变被动签约为主动签约，变被动管理到主动管理，健康积分管理提高了基层健康管理的真实性和有效性，提高了慢病管理的规范率和控制率，降低了健康服务成本。” 郭廷建介绍，感受到健康积分举措的能量后，2021年，这一做法在全县全面推开。每人每年的积分总额也从2021年的80分提升到了200分。苍南11.2万糖尿病、高血压患者，每人200元，仅此一项，财政每年支出两千多万。

雷开松介绍， 2021年，全县健康积分已经达到5万多分。他进一步表示，为评估健康积分管理在真实世界中的健康成效，苍南县联合温州医科大学进行研究，将深度评估此项政策在降低患者致残率、致死率，节约医保、家庭负担中发挥的作用。未来，还希望通过与医保的合作，协调医保经费，促进此项工作的可持续发展。

03•急病救治：村呼叫，县响应

与很多地方把县乡两级作为资源整合对象不同，苍南县借助数字医共体将优质医疗资源触达到村一级。

这一点在中魁服务站也有充分体现。该站设有5G云诊疗。上级医疗机构——马站中心卫生院、苍南县人民医院、温州市人民医院智力资源均在云端汇集。只要村民有需要，即可足不出村，通过远程会诊，得到上级优质医疗资源照护。

“全县一张床”便是这一成效的突出代表。郭廷建举例道，比如，有位高血压患者最近血压一直不稳定，基层医务人员处理有些棘手，通过呼叫云诊室，县人民医院心内科经诊断后认为符合住院条件。中魁服务站便可以派出县人民医院的住院单。人民医院入院办理中心接到后，再派到心内科值班医生。医生汇总所有资料，认为符合住院条件，就签署意见，同意后，即可提供床位。信息系统还会将床位信息通过短信发送给患者。患者凭短信，可直接到病房办理住院。“不像以前，患者自己到了人民医院还要挂号就诊，检查认为需要住院的，还要跑到住院登记处去，没有半天下不来。当然，如果人民医院床位满了，也可以转到中医院。”

社区卫生服务站的健康积分统计系统

“5G云诊室通过整合全县医卫资源，可以减少患者花费，提升就医效率。”郭廷建总结。

把村联起来，除了5G云诊室、标准化慢病管理中心外，另一个实用的抓手是胸痛中心体系建设。在此体系建设中，苍南在全国首创村级“胸痛驿站”。驿站配备了远程心电、AED，可实现村检查，县诊断。

“基层胸痛体系建设过程中，最难的是老百姓的配合。关键是要通过生活中的实际抢救病例，用生活化的语言，解释建设的重要性。”据马站中心卫生院院长夏敏介绍，建设中魁村胸痛中心驿站过程中，对500多名精干的村民进行了心肺复苏培训，并在村里也安装了AED。

对于县乡村三级胸痛中心体系建成以来的变化，夏敏感受颇深。他介绍说，马站距离县城较远，有40分钟车程，此前，因为急诊能力薄弱，医生水平参差不齐，没有一套固定的救治流程，每年因为误诊，救治不及时导致猝死的患者大约有二、三十位。而如今，卫生院胸痛中心救治单元、胸痛驿站建成以后，误诊明显减少，救治流程更加规范，通路更加顺畅，医护配合更加得力，遇到急性心梗的患者，能够作出快速反应，救治时间比以前缩短了20分钟左右。

据了解，如今，苍南县心肺复苏成功率已成功位列全省第一位。2020年，浙江省人均期望寿命是80岁，苍南县已达到81周岁。

面向未来，郭廷建指出，与很多地方一样，卫计人才短缺仍是健康苍南建设面临的主要挑战。按要求，2025年，苍南县每千人口执业（助理）医师数要达到3.7，而当前仅为2.7。2021年，苍南县入选浙江省基层卫生健康综合改革试验区的机会，为这一问题的解决带来了曙光。

郭廷建介绍，试验区将在财政投入保障和人才培养上，取得明显突破。“财政投入实行公益一类保障，二类管理，不断改善基层医务人员工作环境、工作待遇，力争到2025年基层医务人员工资薪酬待遇不低于全县事业全额单位保障水平。人才培养上，在全县首推全科医生县管乡用模式，扩招扩编。每年有不少于100个定向委培生下基层。同时，实施全科医师特岗津贴，做大做强全科医生。”“推动城市优质服务资源向农村覆盖，建立健全基本公共服务标准化体系”，是浙江推进乡村振兴示范省建设，打造共同富裕示范区作出的庄严承诺。从郭廷建铿锵有力的话语，我们分明看到了未来乡村，美好照护的理想正在苍南照进现实。